当普雷斯顿·纳夫兹12岁时，他请求父亲允许他打长曲棍球。

“第一次练习，他回来后说，‘爸爸，我喜欢它，’”他的父亲、阿拉巴马州胡佛市的洛塔尔·纳夫兹(Lothar Nafz)回忆说。“他为曲棍球而活。”

但多年的青少年运动对普雷斯顿的身体造成了损害。去年，在一场长曲棍球比赛中，当这个少年一瘸一拐地离开赛场时，他左臀部的疼痛已经变得如此剧烈，以至于他连简单的活动都有困难，比如下车或在床上翻身。几个月的物理治疗和抗炎药物没有帮助。

他不仅不得不放弃运动，而且“我几乎什么都做不了，”现年17岁的普雷斯顿说。

医疗程序

一名医生建议普雷斯顿进行一项名为运动疝修复的手术，以修复骨盆受损的组织，据信这是导致他疼痛的原因。

治疗普雷斯顿的运动医学诊所告诉洛萨，这个过程没有医疗账单代码——提供者用来向保险公司和其他付款人收费的标识符。洛萨被告知，说服他们的保险公司支付这笔费用可能会很困难，这就是他需要提前付款的原因。

洛萨说，由于儿子的痛苦，手术“必须要做”。他用一张个人信用卡和一张零利率的医疗信用卡向诊所和手术中心支付了7000多美元。

去年11月，普雷斯顿接受了手术，他的父亲向保险公司提出索赔，希望得到全额赔偿。它没有来。

最后的账单

7105美元，其中包括480美元的麻醉费、625美元的设施费和6000美元的手术费。

计费问题:没有CPT代码

洛塔尔说，在手术前，他给阿拉巴马州蓝十字和蓝盾协会打了电话，得知他的保单通常涵盖大多数医疗、非整容手术后，他很受鼓舞。

但在后续的电话中，他说，保险公司的代表们都在“转移话题，试图退出”。他说他打了好几次电话，但在手术前都被拒绝了。

洛萨说，他信任儿子的医生，医生向他展示了表明手术有效的研究结果。他说，这家名为安德鲁斯运动医学和矫形中心的诊所在阿拉巴马州享有良好声誉。

其他与该案件无关的医疗服务提供者称该手术是合法的治疗。

南卡罗来纳州芒特普莱森特的整形外科医生和运动医学专家大卫·盖尔说，运动疝气——也被称为“运动耻骨痛”——是一个笼统的短语，用来描述运动员可能在腹股沟下端或大腿上端经历的疼痛。

“有许多潜在的因素可以导致这种情况，”盖尔说。正因为如此，没有一种手术可以治疗这个问题。这就是为什么我怀疑没有统一的CPT。”

CPT代表“现行程序术语”，是指临床或门诊环境中执行的程序和服务的数字或字母数字代码。例如，快速链球菌测试有一个CPT代码，不同的x光测试有不同的代码。

缺乏CPT代码可能会导致报销问题，因为保险公司根据提供商在索赔表单上使用的CPT代码来确定支付多少。

目前存在超过10,000个CPT代码。美国医学协会(AAPC)的教育主管莱昂塔·威廉姆斯(Leonta Williams)解释说，美国医学协会的一个特别委员会每年都会增加几百个这样的人。AAPC以前被称为美国专业编码人员学会。

她说，如果相关程序得到高度利用，就更有可能提出相关法规。

Geier说，美国没有多少整形外科医生进行运动性疝气修复。他说，一些保险公司认为这种手术是实验性的。

普雷斯顿说，手术后他的疼痛有所改善，尽管恢复的时间比他预期的要长得多，也更痛苦。

洛萨说，到4月底，他已经付清了手术费用。

该决议

来自手术中心的账单显示，分配给普雷斯顿运动疝气修复的CPT代码是“27299”，代表“骨盆或髋关节手术没有特定代码”。

在提交了更多的文件对保险拒绝提出上诉后，洛萨收到了保险公司620.26美元的支票。蓝十字和蓝盾没有说明是如何得出这个数字的，也没有说明它报销了哪些费用。

洛萨说，他不断收到保险公司关于他的索赔的令人困惑的信息。

保险公司和运动医学诊所均拒绝置评。

的外卖

在你接受医疗程序之前，试着检查你的保险公司是否会支付费用，并确认它有帐单代码。

AAPC的Williams建议问你的保险公司:“你们会报销这个代码吗?哪些类型的服务属于此代码?这笔费用得到报销的可能性有多大?”

威廉姆斯说，说服保险公司为没有自己账单代码的医疗服务付费是困难的，但并非不可能。你的医生可以使用“未列出的代码”开具保险账单，并附上解释所做手术的文件。

她说:“任何时候你在处理未列出的代码时，都需要做额外的工作来解释提供了什么服务以及为什么需要它。”

一些接受无CPT代码治疗的患者可能会被要求预先付款。你也可以提供部分预付款，这可能会促使你的供应商合作，让保险公司支付。

海事账单nth是由KFF健康新闻和华盛顿邮报的Well+Being进行的众包调查，剖析和解释医疗账单。自2018年以来，该系列文章帮助许多患者和读者减少了医疗费用，并被州议会、美国国会大厦和白宫引用。你有公司吗你想分担医疗费用吗?告诉我们布特它!

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