我和你们分享了特朗普未当选的亿万富翁埃隆·马斯克（Elon Musk）和维韦克·拉马斯瓦米（Vivek Ramaswamy）破坏社会保障的计划——社会保障是联邦政府中最受欢迎、最成功的项目，你们整个工作生涯都在为之付出。

今天，我想分享他们取消医疗补助计划的计划。

医疗补助在政治上不如社会保障或医疗保险受欢迎，因为它主要支持那些很少或没有政治发言权的贫困儿童和家庭。

但是医疗补助覆盖了更多的美国人。

医疗补助计划覆盖了美国近一半的儿童。它覆盖了五分之一的育龄妇女。它还支付了全国很大一部分养老院护理和心理健康治疗费用。各州和联邦政府共同承担其成本，去年的总成本为8800亿美元。

DOGE的亿万富翁们打算如何摧毁它？

首先，将医疗补助转变为“整体补助”，无论有多少人报名参加该计划，各州都能获得一次性补助。共和党参议员、DOGE核心小组创始成员约翰·科宁（John Cornyn）已经公开表示，他支持这种做法。

随着越来越多的贫困儿童和贫困家庭报名参加，整体补助将迫使各州增加自己在医疗补助计划上的支出，或者限制获得该计划的人。考虑到州预算的压力和医疗补助接受者微不足道的政治声音，几乎可以肯定是后者。

马斯克、拉马斯瓦米、科宁和其他政府部门核心小组成员支持的第二种削减医疗补助的方法是，对医疗补助接受者施加工作要求。他们声称这将在未来十年内为联邦政府节省至少1000亿美元。

但节省的原因是，根据国会预算办公室（Congressional Budget Office）的估计，工作要求将导致大约60万人（其中大多数人无法工作）失去保险。

总务部长正在考虑的第三个想法是削减《平价医疗法案》带来的医疗补助计划的扩张。这一扩张使得家庭年收入不超过4.3万美元的成年人能够获得医疗保险。（根据该法案，联邦政府支付90%的费用。）

退后一步，考虑一下提议的内容。

如果《平价医疗法案》扩大后的医疗补助计划被削减，数十万家庭年收入不超过4.3万美元的美国人将失去医疗保险。

如果医疗补助计划变成整体补助，或者如果要求无法工作的人工作，数十万人将失去获得医疗保健的唯一途径，其中包括大量儿童。

DOGE的假定目标是减少联邦预算赤字。

然而，特朗普和他的亿万富翁们正计划延长2017年的特朗普减税政策，这一政策极大地惠及了大公司和像他们这样的富人，同时还为富人提供了额外的减税和漏洞。

据估计，延长特朗普减税政策的成本至少为5万亿美元，是马斯克所说的美国政府部长将削减“浪费性”政府支出的两倍多。

世界上最富有的人和他的亿万富翁同事正在寻求减少花在最贫穷和最脆弱的美国人的医疗保健上的钱，与此同时，他们正在寻求减少对自己和其他最富有和最有特权的人的税收。

这张照片有什么问题吗？

许多受这一切影响的美国人在2024年投票给了特朗普。

他们可能永远不会发现特朗普是幕后黑手，因为特朗普不会在医疗补助计划的削减上留下自己的印记。他将躲在马斯克和拉马斯瓦米的DOGE以及新成立的国会DOGE核心小组背后。

甚至他们的指纹也不会很明显，因为对各州的整体拨款、工作要求和取消《平价医疗法案》（Affordable Care Act）的医疗补助扩张都将悄无声息地完成肮脏的事情。

工薪阶层也不会发现，大公司和富人正以减税的形式从削减医疗补助计划中获得大部分储蓄。大多数美国工薪阶层还没有发现2017年特朗普的减税政策对富人和大公司有多么倾斜，那么他们为什么要在未来几年发现呢？

还有一件事。

雇主赞助的医疗保险——大公司的大多数受薪员工都可以享受，但小时工或合同工却很少享受——仍然免税。

这是联邦政府最大的税收支出之一。

正如我所说，医疗补助每年花费大约8800亿美元。将雇主提供的医疗保险排除在税收之外，联邦政府将为此付出很大一部分成本——税收联合委员会估计，2022年将达到2990亿美元；国会预算办公室预计到2032年将花费6410亿美元。

这是另一种掩饰得很好的特权阶层的利益，由非特权阶层承保。但如果多吉碰了它，我会很惊讶的。

为什么要追究医疗补助的成本，而不是雇主提供的医疗保险的成本？出于同样的原因，特朗普的亿万富翁们会很高兴地为自己减税，即使他们为数百万贫困儿童和工薪阶层家庭提供医疗保健。

什么是“浪费和欺诈”通常取决于一个人是向下看还是向上看，而亿万富翁们只向下看。但最大的浪费和欺诈发生在高层——富人和大公司使用的税收漏洞和税收支出。（我有没有听到有人说“附带权益”？）

当特朗普选择身价数百万美元的名人医生穆罕默德·奥兹博士（Dr. Mehmet Oz）领导医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services）时，特朗普表示，奥兹将“在我们国家最昂贵的政府机构内减少浪费和欺诈”。奥兹曾因推广羟氯喹而臭名昭著，同时持有羟氯喹分销商超过61.5万美元的股份。

相信这点，你就应该相信羟氯喹。

这篇文章发表在Robert Reich的Substack上