加州大学圣地亚哥分校（University of California San Diego）和合作机构的研究人员揭示了住房或食品不安全等社会风险对常规癌症筛查构成障碍的方式。这项发表在《JNCI癌症谱》上的研究发现，经历社会风险的患者不太可能接受癌症筛查的命令，甚至不太可能在命令下完成筛查。该研究还发现，面临社会风险的患者有更高的初级保健就诊率，这表明获得护理并不是这一人群进行癌症筛查的主要障碍。

“众所周知，社会风险与许多负面的健康结果有关，包括癌症风险，但我们想更仔细地研究这些风险如何影响癌症预防的特定方面，”研究第一作者马修·p·巴内加斯博士说，他是加州大学圣地亚哥分校医学院辐射医学和应用科学系健康公平教育与研究中心的副教授和联合主任。

该团队使用OCHIN的电子健康记录数据来研究社会风险与接受三种常见癌症筛查之间的关系。OCHIN是一家全国性非营利健康信息技术咨询公司，为社区卫生中心和农村医院提供电子健康记录服务。子宫颈癌、结直肠癌和乳腺癌-；在13个州的186个社区卫生保健组织（CBHCOs）的患者中进行了调查。社区卫生组织为服务不足的社区提供基本保健服务，费用为零或很少。对于低收入、农村和移民人口，社区卫生组织往往是患者获得癌症筛查和其他基本预防保健的唯一途径。然而，尽管可以通过CBHCO获得护理，这些患者仍然比普通美国人承受更大的社会风险负担。

“这项研究表明，健康的社会驱动因素通过非常复杂的途径影响患者接受所需癌症筛查的能力，”高级作者Rachel Gold博士，公共卫生硕士，OCHIN实施科学项目主任说。“了解这一点非常重要，因为癌症筛查可以挽救生命，而且应该公平地向所有患者开放。”

“获得护理只是影响边缘人群的众多社会风险之一，我们的研究强调了这些不同的社会风险和癌症早期检测服务之间的复杂途径，”Banegas补充说，他也是加州大学圣地亚哥分校摩尔癌症中心癌症控制项目的成员。“我们发现，食物不安全、住房不稳定和交通不安全的患者都面临着接受和完成癌症筛查订单的障碍，但这些影响因风险和癌症类型而异。”

该研究的主要发现包括：

• 对于食物不安全的患者，卫生保健提供者不太可能要求所有三种类型的癌症筛查，对于交通不安全的患者，要求进行宫颈癌筛查的次数较少。
• 食物不安全的患者不太可能完成宫颈癌和结肠直肠癌的有序筛查，但交通不安全的患者不太可能完成结肠直肠癌的有序筛查。
• 有社会风险的患者与没有社会风险的患者相比，完成有序乳腺癌筛查的可能性没有显著差异。

虽然需要进一步的研究来确定这些不同趋势的根本原因，但研究人员假设，食品不安全的患者可能不太可能被要求进行癌症筛查，因为食品不安全的紧迫性可能会将初级保健就诊的重点转移到解决更严重的健康风险上，从而导致预防性护理的延误。此外，一旦要求进行癌症筛查，患者可能很难遵循并完成需要额外预约或程序的筛查，例如结肠镜检查或巴氏涂片检查。相比之下，乳房x光检查对患者来说相对容易完成，部分原因是移动乳房x光检查诊所等外展项目支持乳房x光检查。

Banegas指出，这项研究的结果在最近旨在解决健康的社会决定因素的政策变化的背景下特别相关。他说：“医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）最近要求卫生系统筛查患者的社会风险，并开始将识别出未满足社会风险的患者与服务联系起来。”“这是医疗公平的巨大进步。”

然而，研究结果也强调了卫生保健提供者需要采取更全面的方法来照顾病人，以便在诊所主动适当地解决社会风险。

巴内加斯说：“我们需要继续研究社会风险和健康结果之间的关系，并制定出对患者有意义和实用的应对这些挑战的策略。”“通过投资于预防和早期干预，我们可以大大节省医疗支出，更重要的是，改善患者的健康状况。”

该研究的其他共同作者包括OCHIN的Jean O'Malley，俄勒冈健康与科学大学的Jorge Kaufmann， Miguel Marino和Nathalie Huguet，加州大学旧金山分校的Laura M. Gottlieb和马萨诸塞州总医院的Adjoa Anyane-Yeboa。

这项工作得到了美国国立卫生研究院国家癌症研究所的支持（拨款P50CA244289）。这个P50项目是由NCI发起的，作为癌症登月计划的一部分。