研究人员认为，在分娩过程中进行剖宫产与随后怀孕的复发性早产或中期妊娠丢失之间存在关联，这可能是由于宫颈损伤

剖腹产率上升

在过去的几十年里，全世界的剖腹产率稳步上升。从1990年到2014年，全球剖腹产率上升了12.4%。在英国，剖腹产的比例更高，超过三分之一的女性选择剖腹产。

其中，大约24%是紧急手术，5%是在宫颈完全扩张时进行的。在北美，完全扩张剖宫产率在过去十年中飙升了44%。

有几个因素促成了这一趋势，包括临床和专业培训实践的转变，与诉讼有关的恐惧，以及不断变化的文化和社会期望。虽然在妊娠并发症期间剖腹产可以挽救生命，但越来越多地使用剖腹产，特别是在紧急情况下，令人担忧其对孕产妇和胎儿健康的长期影响。

未来对怀孕的影响

紧急手术，特别是分娩后期的手术，与未来怀孕的不良后果有关。观察性研究表明，产程剖腹产与自发性早产（sPTB）和中期妊娠流产风险增加有很强的相关性。

如果手术时宫颈扩张更大，风险尤其明显，当宫颈完全扩张时达到顶峰。对于大多数接受分娩剖腹产的妇女来说，未来怀孕的早产风险仍然很低（不到5%）。然而，剖腹产后早产的妇女在随后的怀孕中更有可能面临复发性早产。

在最近的一项分析中，研究人员发现，剖腹产后早产的女性患sPTB的风险比其他早产风险因素的女性高2.7倍。当考虑中期损失时，相对风险增加到5.65。在这个队列中，54%的在分娩后剖腹产早产的妇女继续早产，这一比例明显高于其他高危人群。

宫颈损伤是一个关键因素

观察到的产程剖腹产、sPTB和中期妊娠损失之间的关联可能与手术期间的宫颈损伤有关。宫颈在预防早产中起着核心作用。在产程晚期，手术干预通常涉及宫颈组织附近或内部的切口，增加了创伤的可能性。

随着分娩的进行，胎儿的头部会下降到骨盆中，这使得手术分娩更具挑战性。这可能会导致由于手术延伸、缝合或感染而导致颈椎损伤的更大风险，从而损害颈椎完整性。

先进的成像技术，如经阴道超声（TVUS），提供了进一步了解宫颈损伤的作用。剖宫产疤痕通常表现为子宫壁的破坏。

有限公司常规干预措施和替代方法

预防sPTB的标准干预措施，如经阴道环扎术（TVC），对有分娩史的妇女效果较差。在TVC中，在妊娠早期将缝线置于子宫颈以减少早产的风险。然而，在有过产程剖腹产的女性中，TVC失败率很高。

一项研究发现，这些女性在妊娠30周前分娩的可能性是有其他风险因素的女性的10倍。在同样的分析中，46%的产前剖腹产和TVC的妇女经历了sPTB或中期妊娠损失。

对于产中剖腹产造成宫颈损伤的妇女，经腹环扎术（TAC）可能是一种有效的替代方法。TAC绕过受损的宫颈组织，提供比TVC更好的保护。

一项回顾性队列研究发现，与TVC相比，TAC可显著降低30周前sPTB的发病率（优势比0.09）。这表明，对于有分娩剖腹产史的妇女，尤其是那些反复早产的妇女，TAC可能是一个有价值的选择。

结论

剖腹产是世界上最常见的外科手术，影响了近四分之一的女性。产程剖腹产时宫颈损伤的可能性及其对未来妊娠的影响强调了量身定制的管理策略的必要性。临床医生和患者必须认识到这些风险，并在共同决策中共同努力，以确保更好的母婴结局。

产程剖腹产、中期妊娠流产和sPTB之间的联系凸显了一个新出现的临床问题。随着产中剖腹产的日益普遍，迫切需要通过改进器械分娩和劳动管理方面的培训来解决这一问题。还需要进一步的调查来更好地了解导致颈椎损伤的机制，并制定最小化伤害的策略。

改进的成像方案可以在识别高危妇女和指导治疗决策方面发挥关键作用。此外，评估干预措施（如TAC）在预防不良后果方面的有效性可以为未来的临床指南提供信息。