根据国家健康和护理卓越研究所（Nice）的说法，有更年期症状的女性应该将激素替代疗法（HRT）作为一线治疗，而不是治疗。

该组织周四发布了针对英格兰和威尔士医生的最终绝经指南，指出激素替代疗法是治疗潮热、盗汗、抑郁和睡眠问题等症状的首选治疗方法，这被视为是对之前措辞的让步。

去年11月发布的有争议的指导草案称，经历这些更年期症状的女性可以提供认知行为疗法（CBT），“与HRT一起或作为替代”。

该指南草案引发了广泛的批评，认为它将CBT与HRT相提并论，从而轻视症状并损害妇女的健康。

Nice表示，他们已经对反馈做出了回应，并重新编写了指南，现在的指南说，CBT只应该被考虑用于那些接受HRT的患者，这些患者仍然有症状，或者那些不能或不希望接受HRT的患者。

尼斯大学指导方针中心的首席医疗官兼临时主任乔纳森·本格教授说：“我们并不是说CBT可以替代HRT。这不是一个非此即彼的问题，我们已经通过广泛的指导方针来真正澄清这一点。

“我们非常热衷于强调HRT是我们推荐的血管舒缩症状（盗汗和潮热）和更年期（其他）症状的一线治疗方法。”

他补充说，CBT是一种“有用的”额外治疗方法，可以帮助那些已经接受HRT治疗但症状持续的女性，或者那些不能或选择不接受HRT的女性。

加强的指导还强调，激素替代疗法不会影响总体预期寿命，也不会缩短或延长妇女的寿命。

但是，工党议员卡洛琳·哈里斯（Carolyn Harris）——曾担任妇女与平等事务影子部长——在回应这份指导意见时说：“我很失望——这感觉像是真正的倒退。

“好人不听女人的话。他们没有给出一个明确的治疗途径，在我看来，依赖CBT是傲慢的。”

Mumsnet创始人兼首席执行官贾斯汀•罗伯茨（Justine Roberts）也不满意，她表示，新指南可能会加剧女性获得更年期和围绝经期治疗的困难。

“它忽视了哪种药物最安全的证据，并继续向那些受到低激素影响的女性推广基本上不可用的认知行为疗法。”Nice必须采取更多措施，确保女性和医生获得所需的信息。”

活动人士还表示，该指南未能区分不同类型的激素替代疗法的相对优点。除了新的指导方针，Nice周四还为全科医生和患者发布了一份“讨论指南”，其中包括服用激素替代疗法的风险和益处的数据。

该指南强调，HRT显著降低骨质疏松症和骨折的风险，而联合HRT不会增加患心脏病和痴呆的风险，但会略微增加患乳腺癌和血栓的风险。

但Nice表示，它无法通过所采取的激素替代疗法类型来区分这些风险。尼斯医院的临床顾问玛丽·安妮·莱丁厄姆说：“对于许多其他医疗条件（除了中风），没有足够的证据表明HRT的个人配方，这已经传递给了我们在尼斯的监测团队，因此，当指南在未来更新时，我们将能够对每种特定类型的HRT提出个人建议，特别是不同类型的黄体酮以及它是如何传递的，无论是作为一个月经膜，或者它是一种新型的微孕酮。”

更年期专家和活动家凯特·缪尔称该指南“模糊且过时”。

“为什么他们不能直接告诉医生，对大多数女性来说，激素替代疗法最安全的起始方案是什么？”这个要求并不过分，”她说。

“最严重的疏漏是指南没有讨论风险，没有明确区分更安全的同体透皮HRT和较早的、高风险的含黄体酮的合成HRT。

“在2020年英国更年期协会关于激素替代疗法的共识声明中，有明确的证据表明，最安全的激素替代疗法配方更倾向于透皮雌激素和微孕酮。”

因此，她说，该指南“未能给医生指明对病人最安全的选择”。